胰腺多肽瘤

　　一、病因：

　　关于胰腺多肽瘤的致病因素，目前可以说还不明确，但随着研究的进行，大家还是有了一些倾向性的看法，比如慢性胰腺炎、糖尿病的人群中发生胰腺多肽瘤的比例比正常人群高一些。但糖尿病与胰腺多肽瘤的关系，孰因孰果，目前还有争议。因为确实有些胰腺多肽瘤病人，在早期是以糖尿病的形式表现出来的。

　　一、鉴别：

　　与发生在胰腺的其他肿瘤相鉴别。

　　一、症状：

　　1.本病的临床诊断较为困难，由于胰多肽瘤的临床症状很少，因此不易被发现；尤其是其他的功能性内分泌肿瘤有时也能分泌少量的胰多肽，并引起相应的症状，容易与本病混淆，当病人存在上述临床表现，并且血清胰多肽也可显著增高时，应疑及本病的可能。

　　2.应用放射免疫法测定血浆胰多肽水平，如果基础PP水平正常，可用蛋白餐或胰泌素作激发试验，PP显著增高者，也有助于诊断本病。

　　3.B超，CT，MRI和选择性腹腔动脉造影等检查，有助于了解肿瘤的部位，数目以及有无转移灶，但不能作定性诊断，术中超声检查可帮助发现瘤体小而位置深的隐匿性病灶，应用免疫组织化学方法测定肿瘤中的激素，可见肿瘤组织中胰多肽含量显著增高，其他胰腺内分泌激素很少或缺如，为本病的重要依据之一。

　　4.Fedorak报道采用经皮肝穿刺门静脉系统置管取血（PTPC）与选择性动脉注射美蓝（SAMBI）结合使用，有助于本病的定性和定位诊断。

　　一、并发症：

　　有些病人伴有甲状旁腺机能亢进，并有家族史，有些病人出现红斑，并有瘙痒症状。

　　一、检查：

　　1.放射免疫法测定血浆胰多肽水平，本病病人早晨空腹PP水平显著升高，多为正常的20～50倍，有的甚至高达700倍以上，如果基础PP水平正常，可用蛋白餐或胰泌素作激发试验，PP显著增高者，也有助于诊断本病。

　　2.B超，CT，MRI，术中超声检查和选择性腹腔动脉造影等检查。

　　3.经皮肝穿刺门静脉系统置管取血(PTPC)与选择性动脉注射美蓝(SAMBI)检查，作者介绍1例72岁的老年男性病人，主诉腹部疼痛，CT提示为胰尾部占位性病灶，动脉造影显示胰尾部有一个2cm大小的肿瘤血管染色灶，血清放免测定结果为胰高血糖素和胰多肽均升高，于是，就又作经皮肝穿刺肝静脉置管和选择性脾动脉置管，并从脾动脉注射激发剂10%葡萄糖酸钙5ml，分别在注药前和注药后30，60，90，120，180秒钟时从肝静脉抽血，测定胰高血糖素和胰多肽含量，结果胰多肽较基础值增加了500%，而胰高血糖素水平在注射钙剂后仍无变化，手术时，当结束探查后，从脾动脉插管处注入2ml灭菌处理后的美蓝，脾脏和胰体尾部旋即被染色蓝色;2分钟之后，除了胰尾部的2cm大的结节仍然呈蓝色以外，其余部位均已消退，行远侧胰腺切除术(distal pancreatectomy)，肿瘤组织经免疫组化检查证实含有丰富的胰多肽。